ІМЕННА ЗАЯВКА
На участь у_____________________________________________Місце проведення __________________________
(назва змагань)
Команди _______________________________________________________ Дата проведення ___________________
(назва команди, ФСТ, СК)
№ пп | Прізвище, імя, по батькові | Дата народж | Спорт. розряд | Регіон, область | Назва ДСТ, ДЮСШ | Вид (номер) програми | Додаткові поля | Тренери | Підпис лікаря, печатка ЛФД | |
1 | ||||||||||
2 | ||||||||||
3 | ||||||||||
4 | ||||||||||
5 | ||||||||||
6 | ||||||||||
7 | ||||||||||
8 | ||||||||||
9 | ||||||||||
10 | ||||||||||
Керівник організації _____________________ _________________________
(підпис) (П. І. Б.)
М. П.
Представник команди _______________________ ______________________________
(підпис) (П. І. Б.)